【追記あり】再来専用問診票をお作りしました(2011〜2023年初診の方向け)

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2011年10月開業以来、沢山の方々の健康増進に関わることができ、スタッフ一同喜びの日々を過ごさせていただいております。誠にありがとうございます。

この度、長く通われていらっしゃる方々、久しぶりのご来院の方々に向けて「再診専用問診票」をお作りしました。

対象者様:2011〜2023年の間に初回来院された方々

締切:2024年5月23日(木)※髙橋の学会出席前に一旦締め切らせていただきます【追記:2024/08/14】締め切りはございません。

通い始めとは異なる症状、異なる生活になった方々が多くいらっしゃいます。改めて症状などを詳しく教えてくださると、いろはスタッフの高橋と大沢が施術内容を再検討いたします。

ご自宅のプリンター、またはコンビニのプリンターでプリントアウトし記入した物を、ご来院時にお持ちくださいませ。
再来専用問診票(男女共用)

セブンイレブンでプリントする場合はこちら

ファミリーマートまたはローソンでプリントする場合はこちら

カウンセリングと施術の精度をあげるのが目的です。強制ではございませんが、ご協力よろしくお願い申し上げます。

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